Питання про те, чи передається SARS-CoV-2 в основному крапельним або аерозольним шляхом, було дуже суперечливим. Ми намагалися пояснити цю суперечку через історичний аналіз досліджень передачі інших хвороб. Протягом більшої частини людської історії домінуючою парадигмою було те, що багато хвороб переносилися повітрям, часто на великі відстані та у фантастичний спосіб. Ця міазматична парадигма була піддана сумніву в середині-кінці 19-го століття з появою теорії мікробів, і було виявлено, що такі хвороби, як холера, післяпологова лихоманка та малярія, насправді передаються іншими шляхами. Керуючись своїми поглядами на важливість контактно-крапельного зараження та опором, з яким він зіткнувся через решту впливу теорії міазмів, видатний чиновник охорони здоров’я Чарльз Чапін у 1910 році допоміг розпочати успішну зміну парадигми, вважаючи повітряно-крапельне передавання малоймовірним. Ця нова парадигма стала домінуючою. Однак відсутність розуміння аерозолів призвело до систематичних помилок в інтерпретації даних досліджень щодо шляхів передачі. Протягом наступних п’яти десятиліть передача повітряно-крапельним шляхом вважалася незначною або незначною для всіх основних респіраторних захворювань, аж до демонстрації повітряно-крапельної передачі туберкульозу (який, як помилково вважалося, передається крапельним шляхом) у 1962 році. Контактно-краплинна парадигма залишалася. домінуючим, і лише деякі захворювання вважалися повітряно-крапельними до COVID-19: ті, які явно передавалися людям, які не перебували в одній кімнаті. Прискорення міждисциплінарних досліджень, натхненних пандемією COVID-19, показало, що повітряно-крапельний шлях передачі є основним способом передачі цієї хвороби та, ймовірно, буде важливим для багатьох респіраторних інфекційних захворювань.
Практичні наслідки
З початку 20-го століття існує опір визнати, що хвороби передаються через повітря, що було особливо руйнівним під час пандемії COVID-19. Ключова причина такого опору полягає в історії наукового розуміння передачі хвороби: передача через повітря вважалася домінантною протягом більшої частини історії людства, але на початку 20 століття маятник хитнувся занадто далеко. Десятиліттями вважалося, що жодна важлива хвороба не передається повітряно-крапельним шляхом. З’ясовуючи цю історію та вкорінені в ній помилки, які все ще зберігаються, ми сподіваємося сприяти прогресу в цій галузі в майбутньому.
Пандемія COVID-19 спричинила інтенсивну дискусію щодо способів передачі вірусу SARS-CoV-2, включно здебільшого трьома шляхами: по-перше, вплив «розпилених» крапель на очі, ніздрі чи рот, які інакше потрапляють на землю. поблизу зараженої людини. По-друге, шляхом дотику, або шляхом прямого контакту з інфікованою людиною, або опосередкованого контакту із зараженою поверхнею («фоміт») з подальшим самоінокуляцією шляхом дотику до внутрішньої частини очей, носа або рота. По-третє, при вдиханні аерозолів, деякі з яких можуть залишатися в повітрі годинами («повітряно-крапельна передача»).1,2
Організації охорони здоров’я, включаючи Всесвітню організацію охорони здоров’я (ВООЗ), спочатку заявили, що вірус передається через великі краплі, які впали на землю поблизу зараженої людини, а також через дотик до забруднених поверхонь. 28 березня 2020 року ВООЗ рішуче заявила, що SARS-CoV-2 не передається повітряно-крапельним шляхом (за винятком дуже специфічних «медичних процедур, що утворюють аерозолі») і що стверджувати протилежне було «дезінформацією».3Ця порада суперечила порадам багатьох вчених, які стверджували, що передача повітряно-крапельним шляхом, ймовірно, буде значною причиною. наприклад Посил.4-9З часом ВООЗ поступово пом’якшила цю позицію: по-перше, визнавши, що повітряно-крапельний шлях передачі можливий, але малоймовірний;10потім, без пояснення причин, сприяння ролі вентиляції в листопаді 2020 року для контролю поширення вірусу (що корисно лише для контролю патогенів, що передаються повітряно-крапельним шляхом);11потім оголосивши 30 квітня 2021 року, що передача SARS-CoV-2 через аерозолі є важливою (при цьому не вживаючи слово «повітряно-крапельним шляхом»).12Незважаючи на те, що високопоставлений чиновник ВООЗ приблизно в той час визнав в інтерв’ю пресі, що «причина, по якій ми просуваємо вентиляцію, полягає в тому, що цей вірус може передаватися повітряно-крапельним шляхом», вони також заявили, що уникають використання слова «повітряно-крапельний».13Нарешті в грудні 2021 року ВООЗ оновила одну сторінку на своєму веб-сайті, щоб чітко вказати, що повітряно-крапельна передача на короткі та великі відстані є важливою, а також уточнити, що «аерозольна передача» та «повітряно-крапельна передача» є синонімами.14Однак, крім цієї веб-сторінки, опис вірусу як «повітряно-крапельного» як і раніше майже повністю відсутній у публічних повідомленнях ВООЗ станом на березень 2022 року.
Центри з контролю та профілактики захворювань (CDC) у Сполучених Штатах пішли паралельним шляхом: по-перше, заявляючи про важливість краплинної передачі; потім, у вересні 2020 року, коротко опублікував на своєму веб-сайті схвалення передачі повітряно-крапельним шляхом, яке було знято через три дні;15і, нарешті, 7 травня 2021 року, визнаючи, що вдихання аерозолю є важливим для передачі.16Однак CDC часто використовував термін «респіраторні краплі», який зазвичай пов’язаний з великими краплями, які швидко падають на землю,17позначати аерозолі,18створюючи суттєву плутанину.19Жодна організація не підкреслювала зміни на прес-конференціях чи основних комунікаційних кампаніях.20На той час, коли ці обмежені визнання були зроблені обома організаціями, докази повітряно-крапельної передачі накопичилися, і багато вчених і лікарів заявляли, що повітряно-крапельна передача була не просто можливим способом передачі, а ймовірнопереважнарежим.21У серпні 2021 року CDC заявив, що передача дельта-варіанту SARS-CoV-2 наблизилася до вітряної віспи, вірусу, який надзвичайно передається повітряно-крапельним шляхом.22Варіант омікрон, який з’явився наприкінці 2021 року, виявився надзвичайно швидко поширюваним вірусом, демонструючи високу репродуктивну кількість і короткий серійний інтервал.23
Дуже повільне та безсистемне прийняття доказів повітряно-крапельної передачі SARS-CoV-2 основними організаціями охорони здоров’я сприяло неоптимальному контролю над пандемією, тоді як переваги заходів захисту від аерозольного передачі стають добре відомими.24-26Швидше сприйняття цих доказів сприяло б розробці вказівок, які розрізняли б правила для роботи в приміщенні та поза ним, більше уваги приділяли б активностям на свіжому повітрі, більш ранні рекомендації щодо масок, все більший і більш ранній акцент на кращому приляганні маски та фільтрі, а також правилах носіння масок у приміщенні, навіть коли можна підтримувати соціальне дистанціювання, вентиляцію та фільтрацію. Раніше прийняття дозволило б зробити більший акцент на цих заходах і зменшити надмірні витрати часу та грошей на такі заходи, як дезінфекція поверхні та бічні бар’єри з оргскла, які є досить неефективними для повітряно-краплинної передачі, а у випадку останнього можуть бути навіть контрпродуктивними.29,30
Чому ці організації були такими повільними, і чому був такий сильний опір змінам? У попередній статті питання наукового капіталу (корисливих інтересів) розглядалося з соціологічної точки зору.31Уникнення витрат, пов’язаних із заходами, необхідними для контролю повітряно-крапельної передачі, наприклад покращення засобів індивідуального захисту (ЗІЗ) для медичних працівників32і покращена вентиляція33можливо, зіграло свою роль. Інші пояснюють затримку сприйняттям небезпеки, пов’язаної з респіраторами N9532які, однак, були оскаржені34або через погане управління аварійними запасами, що призвело до дефіциту на початку пандемії. наприклад Посил.35
Додаткове пояснення, яке не пропонується цими публікаціями, але яке повністю узгоджується з їхніми висновками, полягає в тому, що коливання щодо розгляду або прийняття ідеї передачі патогенів повітряно-крапельним шляхом було частково наслідком концептуальної помилки, яка була введена понад століття тому і став укоріненим у сферах громадського здоров’я та профілактики інфекцій: догма про те, що передача респіраторних захворювань спричинена великими крапельними шляхами, і, таким чином, зусилля щодо пом’якшення впливу краплинних захворювань були б достатніми. Ці інституції також продемонстрували небажання пристосовуватися навіть перед обличчям доказів, згідно з соціологічними та епістемологічними теоріями про те, як люди, які контролюють інституції, можуть протистояти змінам, особливо якщо вони здаються загрозливими для їхнього власного становища; як може працювати групове мислення, особливо коли люди захищаються перед лицем виклику аутсайдерів; і як наукова еволюція може відбуватися через зміну парадигми, навіть якщо захисники старої парадигми опираються визнанню того, що альтернативна теорія має кращу підтримку наявними доказами.36-38Таким чином, щоб зрозуміти стійкість цієї помилки, ми прагнули дослідити її історію та передачу хвороб повітряно-крапельним шляхом у більш загальному плані, а також висвітлити ключові тенденції, які призвели до того, що крапельна теорія стала переважаючою.
Прийти з https://www.safetyandquality.gov.au/sub-brand/covid-19-icon
Час публікації: 27 вересня 2022 р